Cuál es el mejor láser para la próstata..?

Una pregunta que muchos pacientes (y no pocos médicos) se hacen es sobre cual de todos los tipos de láser para el tratamiento de la próstata es el mejor. Líneas abajo le contamos lo que dice la ciencia al respecto.

El mejor tipo de láser según la ciencia
En la búsqueda de nuevos tratamientos para la Enfermedad prostática los científicos han desarrollado diferentes métodos de tratamiento para la hiperplasia prostática benigna.
Inicialmente la cirugía abierta era la única opción terapéutica pero con el desarrollo de la tecnología, los materiales ópticos de precisión y las cámaras de alta definición; los urólogos nos vemos inmersos en un mundo maravilloso de alternativas que podemos ofrecer a nuestros pacientes, una gama amplia de posibilidades, que día a día mejoran, pero que día a día cambian.
La vídeo resección transuretral de la próstata, también conocida en nuestro medio como RTUP, ha sido por muchos años considerada el tratamiento estandarizado o "gold standard"; pero con el desarrollo de los distintos tipos de láser y sobre todo de la habilidad de los cirujanos para aplicar esta tecnología, posiblemente en poco tiempo sea reemplazada por el "laser".
Láser es una palabra con significado muy amplio en la urologia, ya que sus usos son diversos: papiloma, cáncer de piel, uretra, próstata, cálculos, riñón, son sus aplicaciones actuales; Y posiblemente en el tiempo aumente su campo de acción.
En lo que compete al motivo del presente artículo es sobre el uso de láser para el tratamiento de la enfermedad benigna de la próstata, láser prostático.
Existen muchos tipos de láser que pueden ser utilizados para el tratamiento de la enfermedad prostática, existen muchos estudios que hablan de los beneficios de tal o cual tipo de láser, de sus desventajas, de las complicaciones a corto y largo plazo; y todo ello puede confundirnos al momento de seleccionar qué tipo de tecnología láser seleccionar para tratar un paciente e incluso para seleccionar un urólogo.
En nuestro medio existen muy pocos médicos que tengan la suficiente experiencia en los distintos tipos de láser que puedan compartir sus resultados en las distintas tecnologías que han utilizado a lo largo de su labor quirúrgica en el tratamiento de la próstata con el láser; Y si bien sus alcances son valiosos, su opinión al respecto de cuál es el mejor láser, puede ser tergiversada e incluso estar comprometida, por conflictos de interés.

QUE DICE LA CIENCIA ..?
Dos los artículos más interesantes que a la sazón tengo ante mis ojos y que podrían orientarle en su decisión de adquirir una tecnología para el tratamiento en la próstata con láser; un primer artículo de la Asociacion Europea de Urologia en el cual se discuten los tipos de láser y sus aplicaciones en los diferentes órganos urológicos, y un segundo artículo de la revista Nature, quizás el más completo, el cual realiza un metaanálisis en más de 1000 artículos comparando los diferentes tipos de láser utilizados para la próstata, indicando sus ventajas, desventajas y efectos a largo plazo.
Tres son los tipos de láser para PROSTATA que históricamente se presentan como más relevantes, el Green light o en láser verde, el Holmium y el Thulium; y dentro del metaanálisis se busca compararlos teniendo como control siempre a la RTU de próstata.
Quiero enfatizar, y ello en base a la amplia experiencia de mis colegas peruanos en el uso de láser, que los tres tipos de láser en manos experimentadas van a ofrecer resultados comparables al método estándar la rtu; siendo que la supera en cuanto a menor tasa de complicaciones como el sangrado, y al menor tiempo de estadía hospitalaria como menor tiempo de uso de sonda; independientemente del tipo de laser elegido.
La pregunta que usted se debe estar haciendo es si existe alguna diferencia, y si existe en la evidencia científica; y paso a comentarles brevemente lo discutido en los artículos.
👍🏻En laser Holmium tiene mejores resultados cuando se utiliza como parámetro de evaluación el flujo máximo (medido por uroflujometría), siendo el láser Tulio el que disminuye más el puntaje internacional de síntomas prostáticos.
👍🏻El tiempo operarorio es muy similar en los casos de Holmium y Thulium.
👍🏻Holmium y Thulium se caracterizan porque el paciente permanecerá muy poco tiempo hospitalizado, y muy poco tiempo con sonda.
En resumen los láseres que tienen buena seguridad y eficacia, con baja tasa de complicaciones son: Holmium y Thulium.





Dr. Luis Susaníbar Napurí
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Su diagnóstico está aquí..!

Conoce los CINCO ERRORES FRECUENTES que las personas cometen al BUSCAR información sobre su SALUD en la Internet.

Errores comunes a la hora de buscar información de enfermedades en la internet
Según un informe reciente del Centro de Investigación Pew, 80% de los usuarios de internet han buscado información sobre salud en internet. Mientras que esa práctica puede parecer benéfica en algunos aspectos, la abundancia de información (que varía en cuanto a validez) disponible en internet puede tornarnos en unos ciberhipocondríacos, o peor aún, nos puede volver descuidados y no buscar el cuidado que requerimos.
Conoce los CINCO ERRORES FRECUENTES que las personas cometen al BUSCAR información sobre su SALUD en la Internet.
A) BUSCAR A CIEGAS
Carlos tiene problemas para orinar, le arde y se levanta por las noches, a sus 41 años ha llegado a la conclusión "el mismo" basado en información de la internet, que tiene prostatitis, y por ello fue a la farmacia. Ha pedido medicinas para la prostatitis y el "farmacéutico" le ha "recetado" las medicinas que el necesitaba.
Donde está el error..?
1. No acudió al médico, el mismo se hizo el diagnóstico
2. el famacéutico le dio una receta (legalmente no es posible)
3. Posiblemente leyó una página web inadecuada.
EL CONSEJO
Existe mucha información en la red, y esta información puede ser perjudicial, las personas generalmente no estan enla capacdad de discernir cual página web es útil, cual es de valor, y cual sólo busca confundirlos o venderles un producto. Es muy importante considerar quién es la fuente que publica esa información, y es recomendable buscar páginas de organizaciones, centros especializados y médicos. Usualmente terminan en .org o .gob, y no promocionan productos específicos, y si lo hacen son muy detallistas en cuanto a los beneficios y desventajas de su uso. Una página web médica seria, no "vende", pues su propósito es informar; pero usualmente los pacientes buscan la solución inmediata, y ahí reside el éxito de algunos sitios web, venden lo que el cliente está buscando: salud inmediata...!
B) BUSCAR AYUDA EN LOS FOROS
Los foros son lugares de opinión abierta, muy útles en algunos casos cuando queremos comprar un producto o valorar un lugar de comida, por ejemplo; pero muy peligroso cuando de salud se trata.
Muchas empresas gastan cuantiosas cantidades de dinero en vender su producto, y dentro de ello está inmersa la creación de pseudo perfiles que buscan dirigir la opinión del foro hacia un producto determinado; y esto no sólo sucede en la venta de productos en general, sino de salud; esto implica que se busca instalar una "tendencia".
Otro problema de los foros, muy delicado es que las personas asumen como buenas y adecuadas, las soluciones que algun usuario del foro dió como satisfactoria en su problema en particular; por ejemplo marcos escribía en un conocido foro de salud peruano, que su problema de herpes genital se había resuelto con una medicina llamada valaciclovir. Su "opinión" habpia sido vista por no menos de 50 mil personas, algunas de las cualescomentaban en su post que habían hecho el mismo tratamiento sin resultado.
En otras ocasiones se piden opiniones sobre la capacidad profesional de un médico, y es impresionante la dversiada de opiniones que uno encuentra en los foros, algunas halagan y con mucha certeza las bondades del profesional, mientras que otras pueden ser muy hirientes, y faltas a la verdad, y como veremos mas abajo, la estadística al respecto no miente.
EL ERROR
Los usuarios del foro nuevamente se empoderan del diagnóstico, y hacen uso de sus "habilidades diagnósticas", autodiaosticandose, autoprescribiéndose, y lógicamente nunca curándose.
Al respecto de las opiniones vertidas en foros sobre profesionales, la estadística es muy clara: una buena experiencia con el galeno será comentada y multiplicada en hasta 3 personas; mientras que una mala experiencia será comunicada en hasta 10 veces. Y esto hay que tomarlo con mucha cautela.
EL CONSEJO
Tome entre pinzas las opiniones vertidas en foros, específicamente en FOROS.
C) TE PUEDES PONER MUY ESTRESADO
Cuando una persona busca información puede verse influenciada por la información que lee, y es difícil no involucrar las emociones. Así que puede usted leer un diagnóstico que puede exacerbar sus miedos o calmarle, y continuará sobre esta línea de búsqueda ya sea que el resultado obtenido sea o no correcto.
EL ERROR
Dejar que la lectura le afecte emocionalmente, lo que generalmente es imposible, sobre todo si uno esta enfermo, uno tiende de manera muy natural a identificarse con lo que lee.
EL CONSEJO
Si usted lee sobre tal o cual patología, y ello implica que se emocione, lo ponga ansioso, o incluso le quite el sueño; deje de leer, pues esta adicionando una o más patologías a su enfermedad, pudiendo incluso llegar a la hipocondriasis.
D) NO CONTARLE TODO A TU MEDICO
Muy usual es que los pacientes acudan a la consulta conociendo mucho sobre sus síntomas, su enfermedad, e incluso sobre el curriculum del profesional; la información está en la web usualmente y cada día que pasa habrá más información.
El problema de la información es que puede volvernos un poco aprensivos sobre lo que le contemos de nuestra salud al médico, y sobre todo si en el tema debemos hablar de nuestra sexualidad.
Es muy usual en mi consulta que me entere de los problemas sexuales o de las enfermedades de transmisión sexual de un paciente en la segunda o tercera visita, o luego del informe del psicoterapeuta sexual, y ello por que el paciente "creía que no era relevante"; pese a que el protocolo que utilizamos en nuestro centro es muy detallado cuando de evaluar la enfermedad del paciente se trata.
EL CONSEJO
Leer y conocer sobre TU enfermedad es de gran utilidad para nosotros los médicos, ya que será mucho mas fácil que puedas comprender el por quué de algunos exámenes y tratamientos, pero es recomendable contarle todas tus dudas al profesional.
Si no te quedaste tranquilo con el diagnóstico de tu médico, busca otra opinión de la forma tradicional, con otro médico, no en Dr Google.
POSTERGAR PERMANENTEMENTE LA VISITA AL MEDICO
El conocimiento es poder, pero no te hace médico; el simple hecho de saber leer no logrará que adquiera una persona las habilidades desarrolladas por los médicos durante años de formación y especialización; esa es una de las causas del por que pasamos tantos años en la facultad de medicina, y por la cual debemos uan vez de ser médicos estudiar una segunda o tercera especialización; en en nuestro casos sub especialidades.
EL CONSEJO
La mayoría de enfermedades tienen una solución sencilla, pero existen algunas que nunca tendrán cura, y otras, las menos que nos resultará en unanoticia inesperada y muy preocupante, no todo tiene cura...!
Procure la ayuda de un médico siempre, si es bueno posiblemente le ayude con su mal, yquizás no tenga todas las respuestas que usted desea, pero definitivamente le va a orientar a solucionar su problema de salud.
DR GOOGLE es bueno, pero no tanto...!
Espero sus opiniones, dedicado a usted que hoy inspiró este artículo, Dr. Luis Susaníbar.





Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
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El aumento de volumen testicular

Hidrocele es un término médico que describe el acumulo de líquido en la bolsa escrotal, específicamente entre las dos láminas vaginales que cubren el testículo, una de las capas que cubren la gónada masculina. El paciente con hidrocele va presentarse con una bolsa escrotal aumentada de volumen, a veces muy considerable.
Existe una patología que produce la hidrocele congénita, y es la denominada persistencia del conducto peritoneo vaginal, y de ella comentamos en este artículo.

El dibujo que nos acompaña vemos cómo se comunica la cavidad peritoneal con el espacio vaginal, el líquido producido en el abdomen irá lentamente descendiendo hacia la bolsa escrotal, produciendo diferentes patologías descritas en el presente artículo

Hidrocele congénita
El conducto peritoneo vaginal (CPV) se desarrolla durante el tercer mes de la gestación como una prolongación del peritoneo parietal a través del anillo inguinal profundo. Este conducto se oblitera espontáneamente desde el anillo inguinal profundo (AIP) hasta el testículo después del descenso testicular completo, esto puede ocurrir inmediatamente después del nacimiento, persistir por años o permanecer permeable toda la vida. (en el dibujo que nos acompaña vemos cómo se comunica la cavidad peritoneal con el espacio vaginal, el líquido producido en el abdomen irá lentamente descendiendo hacia la bolsa escrotal, produciendo diferentes patologías)


Durante el desarrollo fetal, los testículos se encuentran dentro del abdomen y a medida que el bebé se acerca a su nacimiento, los testes inician su descenso hacia la bolsa escrotal, su destino final. La cavidad que va a albergar las gónadas se denomina proceso vaginal, y al final del 9 mes, deberá cerrarse por completo. La persistencia de comunicación entre el peritoneo y la cavidad vaginal se denomina persistencia del conducto peritoneo vaginal, ilustrada en el dibujo superior.
Niño con hernia inguinoescrotal


Cómo se manifiesta la persistencia del conducto peritoneo vaginal (PCPV)?Existen muchas enfermedades que se relacionan a esta patología, entre ellas tenemos:
  1. Hernia inguinal: persistencia parcial de la porción proximal del conducto con diámetro suficiente como para permitir la salida de vísceras abdominales. El aumento de volumen se observa en la región inguinal.
  2. Hernia inguinoescrotal: persistencia total del CPV, las vísceras abdominales llegan al escroto.
  3. Hidrocele comunicante: persistencia total del CPV con diámetro pequeño que sólo permite la salida de líquido intrabdominal al escroto, cambia de volumen con el reposo y los cambios de posición.
  4. Hidrocele no comunicante: presencia de líquido en la capa vaginal del testículo que por obliteración del conducto no permite su intercambio con la cavidad abdominal, es llamado también hidrocele tabicado.
  5. Quiste del cordón: se obliteran las porciones proximal y distal del conducto quedando el líquido retenido en un punto intermedio del canal inguinal, la tumoración no es reductible. La lesión equivalente en la mujer se denomina quiste o hidrocele del conducto de Nuck.
Manifestaciones de la persistencia del conducto peritoneo vaginal

Que puede contribuir a que se de la persistencia del conducto peritoneo vaginal..?
Existen una serie de patologías, y enumeraremos algunas:
  1. Urogenitales 
    1. Testículo no descendido 
    2. Extrofia vesical 
  2. Incremento del líquido peritoneal 
    1. Ascitis 
    2. Cortocircuitos ventrículo-peritoneal 
    3. Diálisis peritoneal 
  3. Incremento de la presión intrabdominal 
    1. Onfalocele y gastrosquisis reparados 
    2. Ascitis severa 
    3. Peritonitis meconial. 
  4. Enfermedad respiratoria crónica 
    1. Fibrosis quística 
  5. 5.- Alteraciones del tejido conectivo
    1. Síndrome de Ehlers-Danlos 
    2. Síndrome de Hunter-Hurler 
    3. Síndrome de Marfán 
    4. Mucopolisacaridosis
Complicaciones PCPV
Deberemos considerar siempre que las hernias pueden atascarse, encarcelarse, estrangularse o perder su derecho a domicilio (rara en niños). Debe descartarse su asociación a una torsión de testículo no descendido. Estas complicaciones pueden asociarse a isquemia, necrosis, o ambas, de vísceras intrabdominales. Los hidroceles pueden tener un crecimiento brusco y hacerse dolorosos o evolucionar a la tensión máxima.

Cómo debemos actuar ante la PCPV..?
  • Es una patología quirpurgica
  • Recordar que toda hernia inguinal se interviene quirúrgicamente en cuanto se diagnostica, siempre y cuando las condiciones generales del paciente sean buenas. 
  • Se realizará cirugía de urgencia en los pacientes con hernias complicadas.
  • Los hidroceles y quistes del cordón se operan a partir del año de edad. 
 

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La medida de la "velocidad" de la orina

Una uroflujometría, también llamada flujometría urinaria, sirve para evaluar la velocidad y el volumen de la micción. Este análisis le permite al médico identificar la causa del problema si usted sufre de micción lenta o tiene dificultad para orinar.


Conociendo la uroflujometría
Se recomienda una uroflujometría si el paciente manifiesta síntomas de micción lenta o dificultad para orinar. Este análisis también puede usarse para evaluar el funcionamiento de las vías urinarias.

Mediante la medición del flujo de orina, considerando el fujo medio, promedio, al 90% y máximo;  el análisis permite calcular la gravedad de cualquier obstrucción e identificar otros problemas urinarios, como un debilitamiento de la vejiga o un agrandamiento de la próstata.


La uroflujometría se realiza a partir de la recolección de una muestra de orina,, y lo ideal es no orinar durante varias horas antes de la consulta y beber mucho líquido para asegurarse de que la cantidad de orina será suficiente para el análisis, es importante saber que no es necesario estar a la máxima capacidad de la vejiga para realizar la prueba, ya que ello uede alterar los resultados; usted debe miccionar como usualmente lo hace.

A diferencia de los análisis de orina tradicionales, en los cuales debe orinar en un recipiente, para una uroflujometría deberá orinar en un dispositivo con forma de embudo o en un inodoro especial. Es importante no apoyar el papel higiénico en el inodoro ni en el dispositivo ni arrojarlo en su interior.

Lo más aconsejable es que orine como normalmente lo haría, sin intentar controlar la velocidad ni el flujo de orina de ninguna manera. El embudo o el inodoro especial están conectados a un uroflujómetro electrónico que mide la velocidad y el volumen de la micción. No orine hasta que el aparato esté encendido.

Cuando termine de orinar, el aparato le informará los resultados y el médico los analizará con usted.

INTERPRETANDO LOS RESULTADOS
Un flujo normal de orina oscila entre 10 y 21 mililitros por segundo, según la edad y el sexo del paciente. En las mujeres, la fluctuación según la edad suele ser menor, con un promedio de alrededor de entre 15 y 18 mililitros por segundo.

Una DISMINUCION del flujo de orina puede indicar la presencia de las siguientes afecciones:
obstrucciones en la uretra debilitamiento de los músculos de la vejiga

Por su parte, un AUMENTO del flujo de orina puede indicar un debilitamiento de los músculos que controlan el flujo de orina. Un aumento de la micción también puede ser un signo de incontinencia urinaria.

Después de la uroflujometría, el urólogo tendrá en cuenta la situación particular y los síntomas del paciente para elaborar un plan de tratamiento. Dos personas con un mismo resultado podrían recibir tratamientos muy diferentes según sus necesidades particulares.


El urólogo es la persona más capacitada para analizar los resultados de la uroflujometría y puede ayudarlo a determinar si es necesario recibir tratamiento y cuáles son las opciones disponibles.


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El tumor urológico más frecuente en los jóvenes

Una enfermedad que ataca a los jóvenes, conozca más sobre el cáncer testicular.


Cáncer de testículo
CONSIDERACIONES GENERALES del CANCER DE TESTICULO
Para fines de este y otros artículos de CANCER DE TESTICULO, utilizaremos las siglas CT.
El CT tiene altas tasas de curación y depende fundamentalmente de: un correcto estadiaje en el momento del diagnóstico, un tratamiento temprano, el manejo bajo varias disciplinas clínicas, y un seguimiento estricto con terapias de rescate oportunas.


La literatura médica sobre el CT recomienda el manejo de estos pacientes en centros de referencia pues se ha comprobado peores resultados en centros pequeños. A pesar de que los buenos resultados iniciales en pacientes en estadios tempranos, existen altas tasas de recaída.
En pacientes con diagnóstico de CT No Seminomatoso de mal pronóstico las tasas de supervivencia global depende directamente del número de pacientes tratados en el centro de referencia; siendo peores los resultados en aquellos centros donde se atienden menos de 5 pacientes por año.


PRESENTACION
El diagnóstico del CT puede ser difícil debido a que muchas veces los síntomas y los signos pueden ser comunes a otras entidades clínicas. Es indispensable por tanto conocer la clínica de los diversos diagnósticos diferenciales y si es posible solicitar la valoración de un Urólogo para discernir en casos que conduzcan a una sospecha razonable. Aún así, cabe mencionar, que en muchos casos la sospecha conlleva a la realización de un Ultrasonido escrotal que dará un diagnóstico certero. La mayoría de los pacientes se presentan con una masa escrotal unilateral generalmente no dolorosa.

SINTOMAS
El dolor escrotal por su parte es el primer síntoma de presentación en un 20 % de los pacientes y esta presente hasta en un 27 % de los tumores de testículo. Se estima que hasta en un 5 % de los pacientes el dolor es debido a hemorragia intratumoral.


Otras formas de presentación atípicas son la ginecomastia hasta en un 7 % de los pacientes (generalmente en casos de Tumores No Seminomatosos). La presentación también puede incluir el dolor en la espalda o en el flanco (efecto de masa intraperitoneal) y esta asociado a metástasis en un 11 % de los casos.

En la práctica clínica suele existir un retraso en el diagnóstico del Tumor de Testículo, muchas veces propiciado por el temor del paciente, el descuido o el desconocimiento y en otras ocasiones, debido a un error diagnóstico durante la valoración inicial.

El diez por ciento de los pacientes desarrollan síntomas sugestivos de enfermedad avanzada, incluyendo anorexia, nauseas, síntomas gastro intestinales, pérdida de peso, bultos en el cuello, síntomas respiratorios, o dolor oseo.

GENETICA y CT
§ Se han descrito diversos cambios genéticos en pacientes con CT.
§ Existe un marcador genético específico para el CT Germinales y para la Neoplasia Intraepitelial de Testículo (NIT) el brazo corto del Isocromosoma 12 (i12p)
§ Además existe alteración en el locus p53 en 66 % de los casos de NIT.
§ A su vez, parece que la desregularización en el programa de las Células Germinales Pluripotenciales Fetales (identificadas por marcadores específicos M2A, C-KIT y OCT4/NANOG) son responsables del NIT y del CT de Células Germinales.



SIGNOS
El examen de los genitales debe llevarse a cabo en una habitación caliente con el paciente relajado. La ectoscopía puede revelar asimetría o una ligera decoloración de la piel escrotal.

Se debe realizar una exploración bimanual cuidadosa, la cual debe iniciarse en le lado normal y luego en el testículo patológico. Está revelara un testículo sensible y duro a la palpación a modo de masa dependiente del testículo que puede o no afectar al resto de estructuras del escroto dependiendo de lo avanzado del proceso. En algunas ocasiones puede estar presente un Hidrocele secundario al compromiso de la túnica albugínea.

La exploración física debe encaminarse a valorar la adenomegalía supraclavicular, la hepatomegalia, edema de miembros inferiores o una masa abdominal. La ginecomastia puede encontrarse hasta un 7 % de los pacientes debido a manifestaciones endocrinos del tumor.


Autor: Dr. Fernando Susaníbar. Madrid Urología

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El tipo de prostatitis más frecuente se llama dolor prostático

La prostatitis crónica sin bacterias, conocida como dolor prostático o prostatodínia, es de lejos el tipo de prostatitis más frecuente, y curiosamente el menos estudiado y comprendido.

Prostatodínia o dolor pélvico crónico
La prostatitis crónica abacteriana también es conocida como síndrome de dolor pélvico crónico en el varón y utilizaremos las siglas SDPC en adelante en el texto.
El SDPC consiste en un malestar o dolor en la región pélvica durante un mínimo de 3 meses, con cultivos estériles de muestras y recuentos significativos, o insignificantes, de leucocitos en muestras específicas de la próstata (es decir, semen, secreciones prostáticas exprimidas y orina obtenida después de un masaje prostático).
Según la clasificación del National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), la PC/SDPC es una prostatitis de categoría III. 
En la actualidad, no hay resultados diagnósticos ni terapéuticos clínicamente importantes derivados de la diferenciación entre la PC/SDPC inflamatoria (NIH IIIA) y la no inflamatoria (NIH IIIB), por consiguiente, la PC/SDPC de categoría III se considera una entidad única

A diferencia de la prostatitis bacteriana crónica, en el SDPC no se evidenciarán bacterias en los exámenes. Esta es una enfermedad fluctuante, es decir que los síntomas pueden aparecer y desaparecer, así como también mantenerse durante períodos largos de tiempo. 
Este tipo de prostatitis es poco frecuente, y es más común en hombres entre las edades de 30 - 50, pero no exclusiva de este grupo etario.

Puntos fundamentales para el diagnóstico
  1. Presencia de síntomas leves a moderados, de tres tipos: urinarios, no urinarios y sexuales
  2. Tiempo de síntomas, aparición lenta y progresiva
  3. Aislamiento de bacterias
  4. Considerar evaluación neurológica
QUE PUEDE PRODUCIRLA..?
La etiología y la fisiopatología del SDPC siguen siendo un misterio hasta la fecha. Usualmente los pacientes con SDPC no presentan señales de inflamación aguda; tampoco tienen uretritis, cáncer genitourinario, estenosis uretral ni enfermedades neurológicas que afecten a la vejiga ni padecen una enfermedad manifiestamente evidente del sistema renal. 
Como sucede con frecuencia con los síndromes de dolor pélvico, hay varias hipótesis, respaldadas por no demasiadas pruebas científicas, para explicar la etiología del SDPC:
  1. El dolor y los síntomas miccionales irritativos y obstructivos consiguientes pueden ser causados por una obstrucción de las vías urinarias inferiores (SVUI), debido a problemas del cuello de la vejiga, disfunción detrusor‑esfínter, estenosis uretral o micción disfuncional, con aparición de una evacuación a alta presión.
  2. El reflujo a los conductos intraprostáticos por una evacuación turbulenta a alta presión debida a una anomalía anatómica. 
  3. La Causa microbiológica, debida a comensales de las vías urinarias inferiores aparentemente inofensivos que requieren métodos de aislamiento más sensibles para ser identificados (4). 
  4. Los  Procesos inmunitarios precipitados por un antígeno no identificado o un proceso autoinmunitario (16‑18). El reflujo urinario hacia los conductos y ácinos prostáticos podría estimular una respuesta inflamatoria estéril.
  5. Etiología neuromuscular (19‑21), en la que los síntomas representan un tipo de distrofia simpática refleja del periné y el suelo de la pelvis. 
  6. Mecanismo patogénico semejante al de la cistitis intersticial basándose en una superposición significativa de la sintomatología (dolor, síntomas miccionales) y los hallazgos cistoscópicos o urodinámicos. En los pacientes diagnosticados de SDP, un mecanismo de cistitis intersticial centrado en la vejiga justifica los síntomas y la próstata sólo se ve afectada de forma indirecta 


ENTENDIENDO LOS SINTOMAS
Los síntomas de la enfermedad prostática van a manifestarse primordialmente en la manera como orinamos, y son de los mas variados, siendo el dolor la principal característica, pudiendo estar acompañado de síntomas urinarios.
Los hombres que tienen SDPC, pueden tener síntomas esporádicos, intermitentes, y episodios agudos En algunas ocasiones el paciente puede señalar el tiempo exacto de inicio de dolor. Es posible tener episodios muy intensos intercalados con semanas o meses entre los cuales prácticamente no hay síntomas.

SINTOMAS URINARIOS
• Dificultad para orinar, incluso necesidad de pujar para miccionar
• Dolor o ardor para orinar, puede sentir incluso quemazón
• Sentir que no vacía completamente la vejiga
• Puede necesitar ir al baño durante la noche interrumpiendo el sueño
• En algunas ocasiones podrá ver sangre en la orina (hematuria)

SINTOMAS NO URINARIOS
• Posiblemente una temperatura ligeramente elevada
• Dolor de espalda baja
• Dolor alrededor del pene o el hueso púbico, a veces se extiende a la punta de la
pene
• Dolor en el área entre el escroto y el ano, o en los testículos muslos internos
• Dolor durante o después de la eyaculación
• Dolor con la defecación
• Falta de interés en las relaciones sexuales
• Sensación de cansancio y malestar general
• Ansiedad o estrés

SINTOMAS SEXUALES
• Dificultad para conseguir una erección, conocida como impotencia
• Eyaculación precoz
• Dolor al eyacular
• El dolor genital después de tener relaciones sexuales


CÓMO SE HACE EL DIAGNÓSTICO..?
El SDPC es un diagnóstico sintomático, se basa en lo que el paciente manifiesta, deben existir antecedentes de dolor genitourinario de 3 meses, y débese desestimar otras enfermedades de las vías urinarias inferiores. La determinación de la gravedad de la enfermedad, su progresión y la respuesta al tratamiento sólo puede realizarse por medio de un instrumento validado de puntuación de síntomas, y como en el caso de la prostatitis crónica bacteriana, es recomendable realizar el test de síntomas prostático. 

Este tipo de prostatitis es la más frecuente, y sobre todo la que más afecta el desempeño normal del varón, su calidad de vida. Muchos de ellos se encuentran frustrados debido a que no consiguen aliviar sus síntomas, la calidad de vida puede ser tan baja incluso como en personas con infarto agudo de miocardio, angina de pecho inestable o enfermedad de Crohn.

Los índices fiables y válidos de síntomas y de calidad de vida recomendados por asociaciones urológicas internacionales son dos, el Índice de síntomas de prostatitis del NIH (NIH‑CPSI) y, la Puntuación internacional de síntomas prostáticos (I‑PSS) de los cuales hablamos ya anteriormente. Estos criterios de valoración subjetivos se recomiendan tanto para la inicial como para la vigilancia terapéutica de los pacientes en la práctica urológica y se han traducido y validado en muchos idiomas.

Qué exámenes debemos realizar..?
La mayoría de exámenes recomendados en casos de prostatitis crónica bacteriana son útiles también en el SDPC, por lo que no los repetiremos con fines de economía del lenguaje. Debemos hacer hincapié de que  cada caso debe ser individualizado.

Por ejemplo los estudios urodinámicos pueden dar indicios de mal funcionamiento de la vejiga, alteraciones como la disminución del flujo urinario, la relajación incompleta del cuello de la vejiga y el aumento de la resistencia de la uretra prostática.
El diagnóstico de laboratorio siempre se hará basado en la prueba de los cuatro vasos con fines de identificar infección bacteriana. 


Las causas de dolor pélvico crónico son muchas, el diagrama puede orientar el diagnóstico


Los diferentes recursos diagnósticos del urólogo deben ser utilzados con prudencia


Como se trata el SDPC…?
El tratamiento usualmente es multidisciplinario, no siendo exclusividad del urólogo, la mayoría de los pacientes requieren un tratamiento multimodal centrado en los síntomas principales y en el que se tengan en cuenta las enfermedades coexistentes.

Fitoterapia
El tratamiento con medicinas derivadas de plantas es muy utilizado ennuestro medio, no existiendo a la fecha estudios caso control que los justifiquen; el uso de saw palmetto, pygeum africanum y bixa Orellana (achiote) es anecdótico y no soporta análisis serio ningún estudio que hemos revisado. Los estudios con extracto de polen y quercetina han sido mencionados en las guías europeas de urología, pero su efectividad es muy limitada. A la fecha el uso de plantas sólo se compara con placebo.

Alfabloqueadores
Están dirigidos a mejorar los síntomas obstructivos del tracto urinario inferior, que pueden como no acompañar este tipo de prostatitis. No debe recomendarse su uso de manera rutinaria en el tratamiento del SDPC, y debe quedar limitado a los pacientes con obstrucción confirmada de la salida de la vejiga.

Antibióticos
El tratamiento antibiótico es empírico y su uso se ha fundamentado en la respuesta sintomática. Los pacientes que responden a los antibióticos deben seguir con la medicación durante 4‑6 semanas o incluso más tiempo. Por desgracia, el cultivo y la presencia de leucocitos y anticuerpos en muestras específicas de la próstata no predicen la respuesta a los antibióticos en los pacientes con SDPC. Las quinlonas y sulfas en nuestro medio no las recomendamos como primera elección.

Antiinflamatorios no esteroides
Son muy utilizados también en nuestro medio, sin embargo las manifestaciones adversas a los mismos son frecuentes, y la falta de respuesta terapéutica es un común denominador. Deben elegirse a dosis respuesta, con sigilo.

Opiáceos y miorelajantes
El compromiso muscular, miofacial y neurológico de la enfermedad justifica su uso. Estas medicinas producen alivio moderado del dolor perineal, púbico y lumbar. El tratamiento con opiáceos conlleva riesgos de efectos secundarios, reducción de la calidad de vida, adicción, tole‑rancia a los opiáceos e hiperalgesia inducida por opiáceos, por lo que la evaluación del neurólogo y del médico del dolor es indispensable.

Psicoterapia
Existen factores psicológicos que afectan el desarrollo y mantenimiento del dolor pélvico persistente, la adaptación al dolor y el resultado del tratamiento. El dolor causa angustia y la pérdida de actividades gratificantes. A los pacientes también les preocupan la enfermedad y la posibilidad de daños y sufrimiento prolongado. Hay fuerte evidencia de que participan procesos cognitivos y emocionales en el procesamiento del dolor. Esto esfundamento suficiente para que el psicólogo participe tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de la enfermedad crónica.
Terapia física
Tanto el diagnóstico como el tratamiento de la prostatitis crónica bacteriana implica la evaluación de un urofisioterapeuta especialista en dolor pélvico crónico, recordemos que las implicancias no urinarias de esta enfermedad no necesariamente se resolverán con tratamientos exclusivos de la próstata.
Cirugía prostática
Sólo algunos casos muy resistentes al tratamiento podrá plantearse la opción quirúrgica, y de ello deberá conversar ampliamente con su urólogo.










Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
Contactos:
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Consultas: 511 3324009  /  Móvil:  511 989662887
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Entendiendo la prostatitis con bacterias

La próstatitis como sabemos es una infección y/o inflamación de la glándula prostática, y tiene muchas causas, hoy conversaremos sobre la prostatitis crónica bacteriana.

Prostatitis bacteriana crónica
La prostatitis bacteriana crónica (PBC) implica una infección, inflamación y/o edema (hinchazón) de la próstata, aunado a los síntomas que son muy diversos, con la caracterpistica pincipal de que es posible detectar la presencia de bacterias en los exámenes (de ahí el nombre de bacteriana).
A diferencia de la prostatitis bacteriana aguda, esta se desarrolla lentamente, con un tiempo mayor a un mes. Los síntomas son variados, generalmente de baja a moderada intensidad, e incluso al inicio la persona no se dará cuenta que tiene la infección. Es una enfermedad fluctuante, es decir que los síntomas pueden aparecer y desaparecer, así como también mantenerse durante períodos largos de tiempo.

Este tipo de prostatitis es poco frecuente, y es más común en hombres entre las edades de 30 - 50, pero no exclusiva de este grupo etario.

QUE PUEDE PRODUCIRLA..?
Existen una serie de situaciones que pueden producir este tipo de prostatitis, pero siempre van a tener relación con la presencia de bacterias, entre ellas tenemos:

  1. Infecciones de orina, poseer infecciones de orina le pondrá en más en riesgo de desarrollar la PCB
  2. Obstrucción del tracto urinario, cualquier situación que impida la salida normal de la orina, incrementa las posibilidades de desarrollo de una infección del tracto urinario y con ello aumentar el riesgo de desarrollar prostatitis crónica.
  3. Tener una larga prostatitis bacteriana aguda, el riesgo de tener una prostatitis bacteriana crónica seguida de una aguda es grande, sobre todo sin el antibiótico seleccionado para el episodio agudo no es el adecuado, si la bacteria es resistente a la medicina, o si el paciente no toma la medicación el tiempo estipulado por el médico. 
  4. La actividad sexual, siempre aumentará las chances de tener una infección de orina, y con ella una prostatitis; las relaciones contranatura (anales) sin protección pueden aumentar el riesgo. 
  5. Tener un catéter o sonda permanente
Puntos fundamentales para el diagnóstico
  1. Presencia de síntomas leves a moderados, de tres tipos: urinarios, no urinarios y sexuales
  2. Tiempo de síntomas, aparición lenta y progresiva
  3. Aislamiento de bacterias

ENTENDIENDO LOS SINTOMAS
Los síntomas de la enfermedad prostática van a manifestarse primordialmente en la manera como orinamos, y son similares a los síntomas de la prostatitis bacteriana aguda, pero más leves, el paciente no tendrá fiebre, y el malestar general no es tan intenso.
Los hombres que tienen CBP (prostatitis crónica bacteriana) tienden a tener síntomas que van y vienen. Los síntomas irán apareciendo gradualmente y su frecuencia es variable. Es posible tener episodios muy intensos intercalados con semanas o meses entre los cuales prácticamente no hay síntomas.

SINTOMAS URINARIOS
• Dificultad para orinar, incluso necesidad de pujar para miccionar
• Dolor o ardor para orinar, puede sentir incluso quemazón
• Sentir que no vacía completamente la vejiga
• Puede necesitar ir al baño durante la noche interrumpiendo el sueño
• En algunas ocasiones podrá ver sangre en la orina (hematuria)

SINTOMAS NO URINARIOS
• Posiblemente una temperatura ligeramente elevada
• Dolor de espalda baja
• Dolor alrededor del pene o el hueso púbico, a veces se extiende a la punta de la
pene
• Dolor en el área entre el escroto y el ano, o en los testículos muslos internos
• Dolor durante o después de la eyaculación
• Dolor con la defecación
• Falta de interés en las relaciones sexuales
• Sensación de cansancio y malestar general
• Ansiedad o estrés

SINTOMAS SEXUALES
• Dificultad para conseguir una erección, conocida como impotencia
• Eyaculación precoz
• Dolor al eyacular
• El dolor genital después de tener relaciones sexuales


CÓMO SE HACE EL DIAGNÓSTICO
Existen una serie de exámenes de apoyo al diagnostico, y si bien el médico realiza el mismo con el cuadro clínico, siempre serán necesaria pruebas que confirmen la sospecha, entre ellas tenemos:

Cuestionario de síntomas
La valoración de los síntomas prostáticos mediante un cuestionario es una recomendación de la asociación Norteamericana de Urología(AUA) y su símil europeo (EAU). Es un excelente parámetro de clasificación en la prostatitis bacteriana y el síndrome de dolor pélvico crónico. Se han desarrollado cuestionarios de síntomas de prostatitis con el fin de cuantificar los síntomas, entre ellos figura el Índice de síntomas de prostatitis crónica (CPSI), que ha sido desarrollado recientemente por la International Prostatitis Collaborative Network (IPCN). Aunque el CPSI se ha validado, hasta ahora no están claras sus ventajas en estudios clínicos. Este cuestionario contiene cuatro preguntas relativas a dolor o molestias, dos a la micción y tres a la calidad de vida y usted puede encotrarlo y desarrollarlo en el siguiente enlace: http://urologiaperuana.blogspot.pe/2016/10/test-rapido-ipss.html

Exámenes de orina
Usualmente le pedimos a los pacientes una muestra de orina para verificar la presencia de bacterias cálculos y sangre, además si existe infección podemos hacer pruebas para saber con qué medicina específicamente trataremos el paciente

Examen digito rectal, el tacto rectal
El conocido tacto prostático es fundamental para el diagnóstico ya que en el caso de la prostatitis aguda la glándula estará muy inflamada, y ello hará que sea dolorosa a la palpación pudiendo incluso sentirse caliente. Éste examen toma sólo algunos segundos y los urólogos podemos con el determinar el volumen de la próstata y las características de la glándula, haciendo diagnóstico inmediato de prostatitis aguda, hiperplasia prostática, pero sobretodo sospechar de un cáncer de próstata.

Exámenes de sangre
Usualmente le serán solicitados exámenes para determinar la presencia de infecciones de diversa índole, en algunos casos se le solicitará la prueba del antígeno prostático específico.

El antígeno prostático especifico - PSA
Esta sustancia es una proteína que todos los varones contienen el semen siendo secreta en la eyaculación por la próstata, y por ello es normal que los varones tengan alguna cantidad de
ella en la sangre. La cantidad de PSA que una persona tiene normalmente se llama nivel de PSA.
El nivel del PSA puede elevarse un poco si la persona tiene una inflamación o infección de la próstata, pero puede elevarse mucho si la persona está con cáncer; y de ahí la importancia de realizar esta prueba.

Hisopado uretral
Cuando el médico sospecha que estamos frente a una persona con infección de transmisión sexual, podrá solicitarle algunas pruebas para la detección de estas enfermedades, que se toman mediante un hisopo o un cepillo pequeño.

Ecografía prostática
Existen dos tipos de ecografía utilizadas, la abdominal y la trabsrectal.
La ecografía prostática abdominal  es la que se solicita con más frecuencia y es útil para valorar la vejiga las vesículas seminales (en parte) y la próstatala. En estos tejidos podrá determinarse la presencia de tumores, cálculos y alteraciones anatómicas, sin embargo no permite discernir el tipo de prostatitis.
La ecografía prostática transrectal la recomendamos en casos moderados al tratamiento con el fin de estudiar con mejor detenimiento la anatomía prostática, para este examen es necesario tener preparación intestinal.

Prueba de Stamey
Conocida como la prueba de los 4 vasos, es la prueba diagnóstica recomendada por diversas asociaciones internacionales de urología con el fin de detectar la presencia de bacterias en la próstata, y de esta manera hacer el diagnóstico de prostatitis crónica bacteriana. En esta prueba será necesario realizar un tacto rectal luego del cual se obtendrán muestras del licor prostático, el que será analizado en búsqueda de bacterias.
Las pruebas de cultivo de orina y de semen, si bien son de utilidad, no hacen diagnóstico de prostatitis bacteriana crónica.

Uroflujometría
Esta es una prueba muy sencilla en la cual usted miccionará en un urinario conectado a un computador. La máquina registrará la manera como usted orina y los datos posteriormente serán impresos en gráficas que el urólogo interpretará. Es de gran utilidad para evaluar la "fuerza" (flujo) con el que usted micciona, así como la forma cómo lo hace, es decir si es intermitente, contínua si tiene picos mas fuertes, etc.

Cistoscopia
El examen por antonomasia del urólogo es la cistoscopia, y es de gran utilidad para evaluar la anatomía de la uretra en su totalidad, así como también la próstata y la vejiga. Para ello el cistoscopio es introducido por la uretra, y de esta manera se pueden hacer diagnósticos de estrecheces, infcciones, tumores, cálculos, pólipos,y muchos más. es recomendado en casos moderados y severos de PCB.

Urodinamia
Un examen de gran valor en la urología que permite detectar alteraciones del funcionamiento de la vejiga. Hasta un 40% de varones con alteraciones prostáticas pueden presentar variaciones en la función vesical, como por ejemplo hiperactividad de la vejiga o alteraciones de la contracción de los músculos de los esfínteres, y como consecuancia de ello afectar la forma como el paciente micciona.
La urodinamia sería el examen equivalente al electrocardiograma utilizado en el examen del corazón, y símil a el, provee de gráficas y valores que el urólogo einterpretará, en procura de enfermedades propias de la vejiga.


Como se trata la prostatitis crónica bacteriana..?
Existen diversas formas de tratamiento en la prostatitis las cuales pueden ser utilizadas por separado pero usualmente se utilizan en conjunto. Las enfermedades crónicas de la próstata implican siempre manejo interdisciplinario, con la participación de otros especialistas que deberán ser seleccionados por su urólogo, ya que las manifestaciones de la enfermedad no afecta sólo la parte urinaria, sino también la genital, muscular, digestiva y anímica.

Antibióticos
Cuando el urólogo hace el diagnóstico de prostatitis crónica bacteriana, usualmente lo hace en presencia de una prueba de stamey positiva, esto es, una prueba que certifica la pfresencia de bacterias en la próstata. Se recomienda iniciar un pulso terapéutico de 15 a 21 días y repetir la prueba de Stamey, si aún sigue informándonos bacterias, el tratamiento deberá prolongarse. Existen casos severos en los cuales no es muy fácil eliminar la infección.

Es fundamental elegir el antibiótico ideal, y para ello el médico deberá conocer cuales son los medicamentos óptimos para el tratamiento, ya que en la comunidad es muy frecuente que las bacterias que producen la prostattis sean resistentes a muchas medicinas.

Analgésicos
Éstos medicamentos serán administrados para mejorar el dolor, la fiebre, y los síntomas generales que pueda usted tener debidos a la infección y/o inflamación de la próstata, usualmente son administrados por vía oral, pero en algunos casos es necesario recurrir  a las ampollas.

Relajantes musculares
Son de gran utilidad para tratar los síntomas no urinarios, sobre todo aquellos que son consecuencia de contractura muscular.

Terapia física
Tanto el diagnóstico como el tratamiento de la prostatitis crónica bacteriana implica la evaluación de un urofisioterapeuta especialista en dolor pélvico crónico, recordemos que las implicancias no urinarias de esta enfermedad no necesariamente se resolverán con tratamientos exclusivosde la próstata.

Psicoterapia
La PCB es una enfermedad que puede producir en el paciente alteraciones del ánimo y la conducta, ello debido a varios factores que usualmente acompañan el diagnóstico: un tratamiento inadecuado, un diagnóstico incompleto y la falta de consideración de otros diagnósticos. Es usual encontrar entre nuestros pacientes ansiedad, estrés, desasosiego, desconfianza, e incluso frustración; y de ahí la importancia de un adecuado manejo psicosexual. En algunos casos excepcionales será necesaria la participación del psiquiatra.

Laxantes
En algunos casos será necesario utilizar medicinas laxantes con el fin de ablandar el contenido fecal, ello debido a que muchas veces el estreñimiento puede aumentar los síntomas de la próstata. La evaluación por parte del gastroenterólogo será fundamental en casos severos.

Antiprostáticos
Existen gran cantidad de medicinas que se utilizan para aliviar los síntomas urinarios de esta enfermedad, y entre ellos los alfabloqueradores van a la cabeza, tamsulosina, terazosina y doxazocina son ejemplos.

Anticolinergicos
Son de mucha utilidad si los síntomas son predominantemente irritativos, no debemos de olvidar que muchas veces las enfermedades prostáticas estpan acompañadas de alteraciones de la vejiga como la hiperactividad.

Terapia del dolor
Siendo el dolor una característica frecuente de esta enfermedad, es en algunos casos necesaria la participación de médicos especialistas en dolor neurogénico, incluyendo anestesiólogos y neurólogos.

Inyección prostática
Consiste en la aplicación de antibióticos, antifnflamatorios u otras substancias en el interior de la próstata, con el fin de aliviar los síntomas y erradicar la infección, esde gran utilidad en casos debidamente seleccionados.

Cirugía prostática
Sólo algunos casos muy resistentes al tratamiento podrá plantearse la opción quirúrgica, y de ello deberá conversar ampliamente con su urólogo

RECORDEMOS LA FRECUENCIA DE PROSTATITIS
(de la mas frecuente a la menos frecuentemente diagnosticada)
1. Síndrome de dolor pélvico crónico o prostatodínea
2. Prostatitis crónica bacteriana
3. Prostatitis asintomática
4. Prostatitis aguda


Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
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Cáncer de testículo. Epidemiología y factores de riesgo

El tumor de testículo es el tumor sólido más frecuente en varones jóvenes entre los 20 a 45 años. Es un tumor poco frecuente en la población, sin embargo, la edad de presentación conlleva a un gran impacto en el paciente y en su familia. Por fortuna es un tumor con grandes probabilidades de curación que pueden llegar a ser del 90 al 100 % de los casos.
A pesar de su baja incidencia, es uno de los tumores con mayor literatura médica, fundamentalmente por que su manejo suele ser multidisciplinar. Dado que los Tumores de Células Germinales (TCG)constituye el 90 al 95 % de las causas de Cáncer de Testículo (CT) se suele hablar de ellos de manera indistinta.

De mano del Dr. Fernando Susaníbar conoceremos más de este importante tema de la urología

El cáncer de los varones jóvenes
El tumor de testículo es el tumor sólido más frecuente en varones jóvenes entre los 20 a 45 años. Es un tumor poco frecuente en la población, sin embargo, la edad de presentación conlleva a un gran impacto en el paciente y en su familia. Por fortuna es un tumor con grandes probabilidades de curación que pueden llegar a ser del 90 al 100 % de los casos.

A pesar de su baja incidencia, es uno de los tumores con mayor literatura médica, fundamentalmente por que su manejo suele ser multidisciplinar.

Dado que los Tumores de Células Germinales (TCG)constituye el 90 al 95 % de las causas de Cáncer de Testículo (CT) se suele hablar de ellos de manera indistinta.

INCIDENCIA
El cáncer de testículo es la el tumor sólido más frecuente en varones entre los 20 y 45 años, siendo raro por debajo de los 15 y por encima de los 65 años de edad.

Constituye el 1 – 1,5 % de las neoplasias del varón y el 5 % de todos los tumores urológicos. La incidencia es del 3 – 6 / 100 000 / año con una tendencia clara de aumento en países industrializados desde los años 70 particularmente en países del Norte América, Europa y Oceania.

Su presentación es bilaterales solo en un 1 – 2 % de los casos.

El tumor más frecuente es el Tumor de Células Germinales (TCG) en un 90 – 95 % de los casos por lo que se suele hablar de ellos como tumor testicular indistintamente, aunque existen otras histologías diagnósticas.

Se considera un tumor con altas tasas de curación que ronda el 90 – 100 % de los casos.

Hay que recordar que los TCG son un grupo más amplio y su presentación clínica incluye como tumores primarios, los tumores testiculares en un 95 al 98 % pero también los tumores mediastinícos y los retroperitoneales hasta en un 2 al 5 % de los casos.


EPIDEMIOLOGÍA- El grupo de edad más frecuentemente afectado son los varones entre los 20-45 años y se presenta en la mitad de los casos en varones menores de 35 años.
- Parece existir agrupación familiar particularmente entre hermanos.
- El Tumor de Células Germinales No Seminotamoso (TCGNS) es más común en varones entre los 20 a 25 años.
- El Tumor de Células Germinales Seminomatosos (TCGS) es más común entre los 35 a 45 años de edad.
- En raras ocasiones, los bebés y los niños por debajo de 10 años desarrollan tumores del saco vitelino y 50% de hombres mayores de 60 años con cáncer de testículo presentan un linfoma.

FACTORES DE RIESGO
RAZA
- Existe una alta tasa de tumores testiculares en blancos caucásicos de Europa y de EEUU.
- Los blancos tienen tres veces más riesgo de desarrollar un TCG respecto a varones negros en EEUU. 

TUMOR PREVIO-  TCG previo
- Confiere un riesgo 12 veces mayor de desarrollar un TC metacrónico.


CRIPTORQUIDIA
- Un 5-10% de los pacientes con TCG tiene antecedentes de criptorquidia. Los cambios ultraestructurales están presentes en estos testículos a los 3 años de edad y la oquidopexia anterior no elimina completamente el riesgo de desarrollar TCG.
- El incremento de riesgo es de 2 a 17 veces más según la literatura.
- Existe evidencia de que la criptorquidia se asocia a 2 veces más riesgo de TCG en hombres que se sometieron a orquidopexia antes de los 13 años de edad y se incrementa a 5 veces más riesgo si la cirugía se realiza luego de los 13 años.
- Además, el antecedente de criptorquidia duplica el riesgo de desarrollar TCG contralateral y lo incrementa hasta en 6 veces en el testículo ipsilateral.



NEOPLASIA INTRATUBULAR DE CÉLULAS GERMINALES O NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DE TESTÍCULO (TIN)
- Es sinónimo del carcinoma in situ, aunque la enfermedad se debe a un cambio maligno en las espermatogonias.
- En un 50 % de los casos se desarrollara un TCG invasivo dentro de los 5 años.
- La incidencia en la población es de un 0,8%.
- Los factores de riesgo incluyen la criptorquidia, tumor de células germinales extragonadal, testículo contralateral atrófica, cariotipo 45XO, síndrome de Klinefelter, TCG anterior o contralateral (5%), y la infertilidad.

* Punto importante: El TIN se considera precursor de todos los tipos de TCG tanto Seminomas como No Seminomas, excepto el Seminoma Espermatocítico.



SINDROME DE KLINEFELTER
El Síndrome de Klinefelter (47 XXY) se asocia con una alta incidencia de TCG, particularmente con TCG con primario en el mediastino.


FACTORES GENÉTICOS
- El patrón de herencia familiar no esta definido, sin embargo para existir una relación entre parientes de primer grado con un riesgo relativo de 8 veces en hermanos y de 4 veces si el afectado es el padre.
- La exposición a estrógenos materna a niveles superiores a los habituales durante el embarazo parece aumentar el riesgo de criptorquidia, anomalías uretrales, y de Cáncer Testicular en la descendencia masculina.

INFERTILIDAD
Los hombres con factor de infertilidad tiene 3 veces más probabilidad de desarrollar cáncer testicular subsecuente. El TIN se ha encontrado en 0,4 a 1,1 % de los hombres sometidos a biopsia testicular debido a infertilidad.

ALTURA
Existe evidencia que la talla muy alta es un factor de riesgo para el desarrollo de TCG, aunque se necesita aún de estudios que lo confirmen. La estatura baja sería un factor protector.

VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
Los pacientes desarrollan Seminoma 35% con más frecuencia de lo esperado.

MADRID UROLOGIA
Dr. Susaníbar
Urología y Medicina Sexual
Links asociados. Cáncer de Testículo. Parte 1.

- Cáncer de testículo. Epidemiología y Factores de Riesgo. MU. Capítulo 1.
- Cáncer de testículo. Considereacioes generales y clínica. MU. Capítulo 2.
- Cáncer de testículo.Diagnóstico. MU. Capítulo 3.
- Cáncer de testículo. Historia Natural. MU. Capítulo 4.
- Cáncer de testículo. Tratamiento inicial. Orquiectomía Radical. Capítulo 5.


Links asociados. Cáncer de Testículo. Parte 2.
- Cáncer de testículo. Parte 2. Histología. MU. Capítulo 1.
- Cáncer de Testículo.Parte 2. Anatomía Patológica. Capítulo 2.
- Cáncer de testículo. Parte 2. Estadiaje y Grupos de Riesgo. Capítulo 3.
- Cáncerde Testículo. Parte 2. Marcadores Tumorales. Capítulo 4.
- Cáncerde Testículo. Parte 2. Pruebas diagnósticas y Estadiaje. Capítulo 5.

Links asociados. Cáncer de Testículo. Parte 3.
- Cáncer de Testículo. Fertilidad y Cáncer de Testículo. Parte 3. Capítulo 1.
- Cáncer de Testículo. Seminoma Localizado Tratamiento. Parte 3. Capítulo 2.
- Cáncer de Testículo. Seminoma Mestastásico Tratamiento. Parte 3. Capítulo 3.

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